HUMANA INCHUM

HUMANA INCは主に高齢者向けの医療保険と医療サービスを手がける大手企業で、保険商品と自前の医療サービスを組み合わせた統合型のケア提供をしています。特にメディケア・アドバンテージを中心に保険事業を運営し、CenterWellブランドで薬局、在宅医療、シニア向けプライマリケアを展開しています。

同社の主要な顧客はメディケア加入者や公的プログラムの受益者、さらに軍関係のTRICARE契約の受益者や一部の法人顧客で、収益源は主に保険料と医療サービス収入です。多くの医療提供はリスク共有や出来高、固定報酬などの契約形態で行われ、保険部門と医療サービス部門の間でサービスを相互利用することで収益を上げています。

事業は大きく保険事業とCenterWellという医療サービス事業に分かれます。CenterWellでは郵送・専門・診療所併設の薬局、Conviva／CenterWell名義のシニア向けプライマリケアセンター（PCO）、CenterWell Home Healthによる在宅医療を運営し、これらを通じて予防や在宅ケアを強化して医療費抑制と成果改善を図っています。

同社は高齢者向けの「メディケア・アドバンテージ（民間代替型の公的医療保険）」事業と医療サービス事業（CenterWell）を成長の軸に置き、これらの拡大で長期的な収益拡大を目指しています。具体的には、雇用者向けの商業医療商品を段階的に撤退し（2025年前半の完了を想定）、その資源をメディケア事業とCenterWellへの投資に振り向けています。資本配分では四半期配当を1株当たり0.8850ドルで継続しており（2024年は年間で約4.31億ドルを支払済み）、自己株式買戻しについては最大30億ドルの新しい承認枠を設定しており、2025年2月時点で残り約29億ドルの余力があります。また財務の健全性を示す指標として、2024年末の負債比率は約41.9%で、契約上の上限60%を下回っています。

重点投資分野は、プライマリケア（診療所運営）、在宅医療、調剤・スペシャリティ薬局の三領域で、ここに差別化の源泉を求めています。同社はCenterWellを通じて保険と医療提供を連携させる垂直統合モデルを強化しており、内部取引（保険部門向けのCenterWellサービス）として2024年に約164.7億ドル（16,471百万ドル）を計上しました。実運用面ではPrimary Care Organizationが344の診療所を展開し約1,000名の医療提供者で約390,500人の患者に対応している点や、在宅医療が40州で展開されメディケア会員との重複が約65%に達する点など、物理的なプレゼンスとケア連携で他社と差をつける戦略です。

新市場開拓や事業拡大の計画も明確です。連邦防衛省向けのTRICARE次世代契約（T‑5）東部地域を2025年1月1日から受注しており、初期で約460万人の給付対象を含む長期（最大9年）契約となる可能性があります。さらに、プライマリケア拡大に関しては投資パートナー（WCAS）との協業で既に133拠点を運営し、既存契約で追加約20拠点の開設余地を有しているため、地理的拡大と非保険者向けのサービス提供拡大を計画しています。一方で成長資金確保のために、2022–2024年にかけて実施したコスト削減や資産の整理で、2024年に約2.81億ドル、2023年に約4.36億ドルの価値創出関連費用を計上しています。

技術革新への取り組みは、臨床イノベーションと運用のデジタル化を軸に進められています。同社は在宅医療やプライマリケアを価値ベース（成果に応じた支払い）に結びつける運用モデルを標準化し、慢性疾患管理などの臨床プログラムで医療利用を抑制することを目指しています。データとドキュメンテーションによるリスク調整や診療効率化の取り組みを進めるとともに、情報セキュリティ面では専任の最高情報セキュリティ責任者を置き、外部機関との連携や脅威監視、年次の従業員向け訓練などの対策を導入して顧客データと業務継続性の確保に努めています。